子宫破裂的原因
子宫破裂主要发生在难产、老年多产和子宫手术或受损的妇女。根据破裂的原因，可分为无疤痕子宫破裂和疤痕子宫破裂。主要原因如下：
（1）阻塞性难产：明显骨盆狭窄、头盆不称、软产道畸形、盆腔肿瘤、胎位异常等因素阻碍胎儿暴露和下降。为了克服阻力，加强收缩，子宫下部被迫拉长和变薄，最终导致子宫破裂。这种子宫破裂是子宫破裂中最常见的类型，主要发生在子宫下部。
（2）子宫疤痕破裂：子宫疤痕的主要原因包括剖宫产、子宫肌瘤剥离、子宫破裂或穿孔修复、子宫畸形矫形等；破裂的原因是妊娠子宫的机械牵引导疤痕破裂或子宫疤痕内膜损伤、胎盘植入、穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近年来，剖宫产数量迅速增加，子宫纵向切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂，分析原因除了子宫纵向切口和下横向切口解剖性质不同外，还考虑感染因素的作用，因为目前子宫纵向切口剖宫产患者通常经过长产程，多次阴道检查，感染概率增加。
（3）滥用收缩剂：这里的收缩剂应包括刺激子宫收缩的各种物质，包括最常用的收缩素（催产素）和近年来才使用的前列醇。越来越多的前列醇导致子宫破裂。主要原因包括Yao物剂量过大或给Yao速度过快、宫颈不成熟、胎儿位置不正确、阻塞性难产、用Yao过程观察不仔细等。
（4）阴道助产手术损伤：宫口未完全打开，强制钳子或臀部牵引，导致宫颈严重破裂，延伸至子宫下段。由于操作不当，忽略性水平倒转、破坏胎儿、部分人工剥离胎盘等可导致子宫破裂。
(5)子宫畸形和子宫壁发育不良:最常见的是双角子宫或单角子宫。
(6)子宫本身病变:多产妇、多次刮宫史、感染性流产史、宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素，子宫内膜甚至肌壁子宫破裂。
2、分类 子宫破裂的分类主要根据破裂的原因、时间、部位和程度进行。
(1)按破裂原因分类:
①自发性子宫破裂多发生在产前，常见于双角子宫等疤痕子宫和子宫发育不良。
②产时多发生创伤性子宫破裂。
(2)按破裂发生时间分类:
①疤痕子宫和子宫发育不良常见于妊娠期子宫破裂。
②分娩期间子宫破裂多见于产妇，主要是由于梗阻性难产、手术创伤或缩宫素(催产素)使用不当，在此期间多发生子宫破裂。
(3)按子宫破裂部位分类:
①宫体破裂多见于宫体疤痕、胎盘植入和子宫发育不良。
②梗阻性难产常见于子宫下段破裂，阴道助产不当导致宫颈破裂和延迟。
(4)按子宫破裂程度分类:
①完全子宫破裂：子宫壁全层破裂，子宫腔与腹腔相连。胎儿和胎盘可以嵌入子宫破裂口或进入腹腔。如果胎龄较小，胎盘和羊膜囊完全包裹胎儿进入腹腔。
②子宫破裂不完全：子宫肌壁部分或全层破裂，浆膜层完整。常见子宫下段破裂，形成宽韧带血肿，又称宽韧带子宫破裂。
什么是子宫破裂？
子宫破裂是指分娩或怀孕期间子宫体部或子宫下部的破裂，是严重的产科并发症，威胁母亲和儿童的生命。主要死于出血、感染和休克。随着产科质量的提高，城乡妇幼保健网络的建立和逐步完善，发病率显著下降。城市医院很少见到，而农村地区也不时发生。子宫破裂分为两种类型：
(1)完全子宫破裂:子宫壁全层破裂，羊水、胎盘、胎儿部分或全部挤入腹腔。破裂时，产妇突然感到腹部撕裂样剧烈疼痛，然后阵缩停止，腹痛突然减轻。很快，随着羊水、胎儿、血液进入腹腔，全腹持续疼痛，产妇出现面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克症状，阴道可能有血液流出，数量可以尽可能少。腹部检查全腹有压痛和反跳痛，腹壁下可清晰接触胎儿肢体，胎心音消失，子宫形状不清。有时候，缩小的子宫可以在胎体一侧触摸。如果腹腔出血过多，可以敲出移动浊音。阴道检查可以发现胎先暴露上升，宫口缩小，有时可以在宫腔内触摸破裂口。
(2)不完全破裂:子宫肌层部分或全部破裂，浆膜层保持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在子宫腔内。如果裂缝在子宫侧壁下段，可以在宽韧带两片叶子之间形成血肿。如果子宫动脉撕裂，可能会引起严重的腹膜出血和休克。腹部检查子宫仍保持原状，破裂后压痛明显，可触及腹部一侧逐渐增大的血肿。宽韧带血肿也可向上延伸，成为腹膜后血肿。如果出血不止，血肿可以穿透浆膜层，形成完全的子宫破裂。
子宫破裂症状
子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未分娩时，但大多数发生在分娩困难时，表现为分娩过程延长，胎头或先露不能进入盆或阻塞坐骨棘平面或以上。大多数子宫破裂可分为两个阶段：先兆子宫破裂和子宫破裂。1、先兆子宫破裂 在分娩过程中，当胎儿先暴露下降受阻时，强阵缩使子宫下段逐渐变薄，宫体增厚变短，两者之间形成明显的环状凹陷，会逐渐上升到脐平或脐以上，称为病理收缩复环。此时，下部肿胀，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇抱怨下腹疼痛、易怒、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎儿先暴露部位压迫膀胱充血，排尿困难，血尿形成。由于子宫收缩过频，胎儿血液供应受阻，胎儿心脏发生变化或听不清楚。如果这种情况不立即解除，子宫将很快在病理收缩环及其下部破裂。2、子宫破裂 根据破裂程度，可分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。
（1）完全子宫破裂：指子宫壁全层破裂，使子宫腔与腹腔相连。在子宫完全破裂的那一刻，孕妇经常感到撕裂的剧烈腹痛，然后子宫收缩消失，疼痛缓解，但随着血液、羊水和胎儿进入腹腔，她们很快感到全腹部疼痛、脉搏加速、虚弱、呼吸急促和血压下降。检查时有全腹压痛和反弹痛，可以清楚地触及腹壁下的胎体。子宫收缩位于胎儿侧面，胎儿心脏消失，阴道可能有血液流出，数量可以减少。胎儿暴露或下降（胎儿进入腹腔）消失，扩张的子宫可以收缩。当子宫前壁破裂时，裂缝可以向前延伸，导致膀胱破裂。如果确诊为子宫破裂，则不需要阴道检查子宫破裂。如果子宫破裂是由催产素注射引起的，孕妇在注射后感到强烈的子宫收缩和突然的疼痛，然暴露立即上升和消失，腹部检查如上所示。子宫疤痕破裂可能发生在妊娠后期，但更多发生在妊娠后期，但在分娩过程中可能没有类似的子宫切口和子宫疤痕。
（2）不完全子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层未破裂，子宫腔与腹腔不连接，胎儿及其附属物仍在子宫腔内。腹部检查，子宫不完全破裂处有压痛。如果破裂发生在子宫侧壁宽韧带两片叶子之间，可形成宽韧带内血肿。此时，子宫一侧可触及逐渐增大和压痛的肿块。胎儿心音不规则。
子宫破裂怎么办？
如果发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如乙醚全身麻醉和肌肉注射冷丁100mg等待，以缓解子宫破裂的过程。剖宫产最好尽快进行，术中注意检查子宫是否破裂。
子宫破裂胎儿未分娩，即使死胎不应通过阴道分娩，会使裂缝扩大，增加出血，促进感染扩散，应迅速剖腹产，根据患者状态、裂纹部位、感染程度和患者是否有儿童综合考虑，如果子宫裂缝容易缝合，感染不严重，患者状态不佳，可进行裂缝修复缝合，儿童结扎输卵管，无儿童保留其生育功能。否则，子宫完全切除或次全切除是可行的。下子宫破裂时，应注意检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道。如有损伤，应及时修复。
子宫破裂多伴有严重出血和感染。术前应输血输液，给予乳酸钠，积极抗休克ZLiao，术中术后应用大剂量广谱抗生素控制感染。
子宫破裂的危害是什么？
子宫破裂的危害包括：
1、出血 子宫破裂通常表现为大出血，分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚在宽韧带或腹腔内，导致宽韧带血肿或腹腔积血；外出血指阴道出血。
子宫破裂的出血部位通常包括子宫和软产道破裂和胎盘剥离表面出血；子宫和软产道出血通常需要损害大血管，如果软产道损伤不损害大血管，通常不表现为大出血或活动出血。胎盘剥离表面出血与胎盘剥离程度和子宫收缩强度有关，如果胎盘未完全剥离或剥离，影响子宫收缩，表现为大出血；否则，如果胎盘完全剥离并排出子宫腔，子宫收缩良好，则少量活动出血。
上述出血是指术前出血，术后也可能出血。主要原因是阔韧带血肿清除后伤口出血或DIC子宫出血或保守ZLiao。
除引起失血性休克外，由于产妇凝血状态高，出血过多，休克时间过长IC。
2、感染 子宫破裂后，易感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜和软产道。感染的主要原因是：盆腔腹腔或宽韧带与子宫腔和阴道相连，细菌进入；子宫破裂后出血、严重贫血或DIC抵抗力下降，易感染；腹腔或盆腔积血或腹膜外积血易感染；子宫破裂后的子宫切除术或修复均在细菌条件下进行；子宫破裂后，在诊断过程中可能会有更多的阴道手术；裂更容易导致多部位感染。
此外，值得提出的感染是呼吸道感染，导致感染的因素很多。休克时间过长与正常呼吸道痰液排出和防御机制损伤有关，误吸等因素不能除外。
3.损伤产道和其他腹腔和盆腔器官 子宫破裂的损伤包括手术干预前后的损伤。手术干预前的损伤包括子宫体、子宫下段、宫颈和阴道的各种损伤，以及胎头压迫引起的原发膀胱损伤。子宫破裂患者在诊断和手术ZLiao过程中有很多损伤，有时甚至超过原发性损伤。诊断过程中不必要的阴道手术或检查过多，导致产道损伤加重；腹部探测、血液积累或胎儿、胎盘、胎膜清洗、肠道或大网膜损伤、宽韧带血肿清洗、盆底血管、输尿管、膀胱损伤；子宫破裂时间过长，腹部器官损伤较重。
4.对胎儿的影响 子宫破裂对胎儿的影响主要是由不同时间和程度的出血造成的损伤，大多数胎儿死亡。围产儿的发病率和死亡率显著增加，长期并发症也显著增加。
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