早产儿视网膜病变ZLiao
早期ZLiao的关键是早期发现。妇产科、新生儿科、激光医学科等医务人员应高度重视和密切合作。此外,还应建立早产儿眼科普查制度。
虹膜前后粘连形成且广泛的,可考虑抗青光眼手术。
ROP并非所有的病变都从一期无休止地进展到五期,大多数病变在发展到某一阶段时自行消退,不再发展,只有10左右%视网膜完全脱离,所以,Ⅱ病变只需要观察而不需要ZLiao,但如果病变发展到阈值期,需要立即ZLiao,因此应及时ZLiao阈值ROP是ZLiao本病的原则,目前国际上仍以手术为主,近年来针对其可能的发病机制也发展了一些内科ZLiao。
1、手术ZLiao
(1)冷凝ZLiao:阈值ROP连续冷凝ZLiao视网膜周围无血管区域,可使50%病例避免发展到黄斑皱褶、极端视网膜脱离、晶状体纤维增生等严重影响视力的后果,冷凝ZLiao通常在局部麻醉下进行,也可在全身麻醉下进行,全身麻醉可发生心动过缓、呼吸暂停、发绀等,冷凝并发症有球结膜水肿、出血、撕裂、玻璃体积血、视网膜中央动脉阻塞、视网膜出血等,ROP冷凝ZLiao的短期L校已得到肯定,但需要进一步确定。
(2)激光凝ZLiao:近年来,随着间接眼镜输出激光装置的出现,R早期用于光凝ZLiaoOP与冷凝ZLiao相比,光凝对一区R取得了良好的效果OPL校较好,对二区病变L校相似,操作更准确,可减少玻璃体积血、术后球结膜水肿和眼炎。OP首选光凝ZLiao,国外主要提倡二极管激光ZLiao,二极管激光为红光或红外光,渗透性强,不易被屈光间质吸收,并发症少,部分作者尝试使用810巩膜nm并发症明显减少,激光代替冷冻。
(3)巩膜环扎术:如果阈值ROP没有控制,发展到四期或仍能看到眼底的V期ROP巩膜环扎术可取得良好效果,巩膜环扎术ZLiaoROP它是为了消除视网膜牵引,促进视网膜下液吸收和视网膜复位,防止病变进展到V期,但一些学者认为,一些儿童仍然可以在没有手术的情况下自愈。
(4)玻璃体切除术:巩膜环扎术失败和V期患者,只有复杂的玻璃体切除术,视网膜脱离最好是宽漏斗型,约40%视网膜可复位,窄漏斗型最差,仅20%玻璃体切割术后视网膜部分或完全解剖复位,但儿童最终视功能恢复极其有限,很少恢复有用视力。
2、内科ZLiao
(1)阈值前ROP氧疗:氧疗可诱导ROP早产儿被禁止吸氧一段时间,但这不是根本解决办法,也增加了早产儿的死亡率。随着血管生长因子在ROP发现缺氧可诱导血管生长因子合成,提出补氧ZLiao,抑制新血管生长,抑制ROP发生、发展,但需要进一步研究。
(2)新生血管抑制剂:仍在开发和动物试验中。
早产儿视网膜病变症状
出生后3~6周分为活动期和纤维膜形成期。
活动期分为五个阶段:
(1)血管改变阶段:本病早期可见。动静脉均有迂曲扩张。有时静脉直径大于正常直径3~4倍。毛细血管可见于视网膜周围的血管末梢。
(2)视网膜病变阶段:病变进一步发展,玻璃混浊,眼底朦胧。视网膜新血管增多,多位于赤道部附近,也可见于赤道部前后极端。该区域视网膜明显隆起,表面有血管爬行,常伴有不同大小的视网膜出血。
(3)早期增生阶段:上述局限性视网膜隆起处出现增生血管条索,并向玻璃体发展ZLiao,导致眼底周围(多数)或后极(少数)视网膜小范围脱离。
(4)中度增生阶段:脱离范围扩大到视网膜的一半以上。
(5)极度增生阶段:视网膜完全脱离。玻璃腔内有时会出现大量积血。
本病活动期病程3~5个月。并非所有病例都要经历上述5个阶段,约1个/第一阶段3例,1/第二阶段停止进行,其余分别停止进入纤维膜形成期。
2、纤维膜形成期,活动期不能自行消退的病例,最终疤痕形成纤维膜,由于程度不同,从轻到重分为1~5度。
Ⅰ度:视网膜血管狭窄,视网膜周围灰白浑浊,形状不规则,色素斑小,附近玻璃体小,常伴有近视。
Ⅱ度:视网膜周围有机化团块,视盘和视网膜血管被牵引移动到一侧,对侧视盘边缘有色素弧,视盘褪色。
Ⅲ度:纤维机化膜拉动视网膜形成一个或多个褶皱。每个褶皱都与视网膜周围的膜样机化块相连。905个褶皱位于颞侧,105个位于鼻侧。颞上颞下侧很少见。视网膜血管不分布在这种褶皱上,不同于先天性视网膜褶皱。
Ⅳ度:晶体后可见纤维膜或脱离机化视网膜的一部分,瞳孔领被遮挡。眼底红光反射可以在没有遮盖眼镜的情况下看到。
Ⅴ度:晶体后面的整个晶体被纤维膜或分离的机化视网膜覆盖。散瞳检查显示瞳孔周围呈锯齿状长睫状突出。前房很浅,虹膜前后经常粘连。角膜也可能因继发性青光眼或广泛虹膜前粘连而浑浊。眼球比正常人小,内陷。
早产儿视网膜病变原因
目前病因尚不明确,危险因素包括低出生体重、早产和氧疗。
1.早产和低出生体重
主要原因:视网膜发育不成熟,有灰白色血管无法逾越的分界线,防止血管正常生长。
出生体重越低,胎龄越小。ROP发病率越高,病情越严重。
2、氧疗
目前对病因有两种说法:
(1)氧疗时间越长,吸入氧浓度越高,动脉血氧分压越高,ROP发病率越高,病情越重。PAP或机械通风者RROP发病率高于头罩吸氧者。患者出生后一般在温箱内过度吸氧。
(2)浓度给氧后迅速停止,使组织相对缺氧,从而促进ROP与吸氧时间短无关。动脉血氧分压对R的波动OP进展起着重要作用。
3、其他
缺氧、酸中毒是由各种因素引起的(1)pH